安医首次完成漂浮电极心脏临时起搏器植入术后的剖宫产术

   Ⅲ度房室传导阻滞是妊娠期的严重合并症，会导致头晕、昏厥、心衰等，当脑供血不足时，可出现急性心源性脑缺氧综合征（即阿斯综合征），严重者可发生猝死。

   临时心脏起搏器的应用，使这类患者的心功能得到改善，保障了妊娠和分娩的安全。临床常规采用的心脏起搏器植入术需要将患者转运至心脏介入中心，持续X线透视监测下将电极植入，手术时间较长，最佳手术时间窗较窄，而床旁漂浮电极心脏临时起搏器植入术的应用弥补了传统心脏临时起搏器的这些不足。近日，安阳市人民医院产一科收治了一名由外院转入的妊娠合并Ⅲ度房室传导阻滞孕妇。患者王某为28岁初产妇，主因孕38周＋1天入院。孕前无不适，孕期无头痛、视物模糊、胸闷气促等不适，孕7周孕检时心电图检查发现Ⅲ度房室传导阻滞。

   入院查体，听诊心率53次／分，未闻及杂音，复查心电图诊断“窦性心律，Ⅲ度房室传导阻滞，T波异常”。

   心脏彩超显示：左室增大，二三尖瓣轻度反流，EF62％；24小时动态心电图提示：24小时平均心率43次/分，最慢心率36次/分。   

   入院诊断：①Ⅲ度房室传导阻滞；②孕38周＋1天，孕1产0，头位；③妊娠期糖尿病；④妊娠合并甲状腺功能减退。

   心内科王勇副主任医师、麻醉科张永平副主任医师和产科张凯主任医师协同会诊后建议行漂浮电极心脏临时起搏器植入术，术后可及时剖宫产终止妊娠。

起搏器植入前后监护对比

   张永平在超声引导下以左侧锁骨下静脉入路行床旁漂浮电极心脏临时起搏器植入术，预置起搏心率为70次／分，蛛网膜下腔麻醉后，张凯主刀和王丹主治医师实行剖宫产手术。

手术过程顺利，术中患者心率、血压稳定。

   术后给予患者心电监护，术后12小时设置起搏器心率为50次／分，术后24小时临时起搏器调至观察模式，患者心率基本维持在50-55次／分，患者无胸闷、心悸、呼吸困难等不适，术后27小时拔除临时心脏起搏器。术后5天，患者顺利出院。

   与传统X线引导下的心脏临时起搏器植入术相比，漂浮电极临时心脏起搏器植入术具有以下优点：

   1：操作时间短、成功率高、创伤小；

   2：脱位率及致心律失常少；

   3：未在下肢行置入术，下肢活动自如，所以血栓发生率降低；

   4：床旁超声引导下完成，无需X线辐射，可以避免胎儿受到辐射影响；

   5：床旁即可完成，无需患者来回奔波，可在常规手术间直接完成两次手术，区别于以往先去介入手术间置起搏器，术后再进入常规手术间进行剖宫产手术。

（产一科 徐运茹）