我院消化内科诊治高危胆总管结石患者记

        86岁高龄的张老先生一周前出现持续上腹疼痛、黄疸，还伴有寒战、高热，最高体温39.2℃，到安阳某三甲医院查腹部CT显示：胆总管多发结石伴胆总管扩张。

   腹痛、发热的病因找出来了，就是因为胆总管被结石堵塞引起胆道化脓性感染，普外科考虑患者年老体弱、基础疾病多、手术风险大，建议内科保守治疗。可内科保守治疗，患者病情控制不了也不是个事儿……患者家属经多方打听了解到安阳市人民医院消化内科开展ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）取石技术，可以不开刀就把胆管里面的石头取出来，就主动要求转到安阳市人民医院治疗。

  胆总管结石有两种治疗方法，一种是通过外科手术取石，另一种是通过消化内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石。考虑到外科手术的风险以及术后恢复问题，患者家属更想采用微创的治疗方法，他们说：“我们就是不想外科开刀，才专门跑来做微创治疗。”超高龄患者、心肺功能差、治疗及术后并发症发生风险高，但患者已经出现发热、黄疸症状，提示胆道感染、胆道梗阻，如果不及时把结石取出来解除梗阻，病情会进一步加重，随时可能出现感染性休克、肝肾功能衰竭，危及生命。完善一系列术前检查，消化内科尽快安排了ERCP手术。

  术中见大量黄白色脓性胆汁流出，顺利取出多枚“罪魁祸首”的石头，其中最大的直径有1.0cm。术后患者发热腹痛症状缓解，黄疸迅速下降。患者切切实实感受到了ERCP的好处：无痛微创、疗程短、见效快、恢复快。
   胆总管结石临床表现为上腹部绞痛、高热、黄疸等症状，同时继发急性化脓性胆管炎的危险性较高。中国老年人口数量逐步增加，70岁以上老年人群中胆总管结石患者数量也日渐增多。老年人基础心肺功能差，又常常合并多种慢性疾病，手术耐受性差，预后也差。借助十二指肠镜从十二指肠乳头到达胆总管，明确乳头括约肌部位后行手术切口，有效解除梗阻，提高取石成功率，操作简便、安全性高，术后便于机体快速恢复。

   治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)经内镜乳头括约肌切开(EST)胆管取石术发展多年，技术成熟稳定，现已成为胰胆管疾病中一个重要的微创治疗手段，年龄也不再是接受内镜治疗的绝对限制，具有痛苦小、不开腹、不麻醉、花费少、并发症相对较少、住院时间短等优点。

        ERCP是治疗胆管结石的首选术式，属于内镜下四级手术，手术难度系数高；术中术后可能出现出血、穿孔、胰腺炎、胆系感染等多种并发症；术中所遇到的意外处理也是一项极大的挑战，所以对施术者的操作技能有极高的要求。安阳市人民医院作为安阳地区体量最大的医院之一，人员配套完整，机器设备精良，医疗技术高超。消化内科作为医院内科系统里的重点科室，ERCP技术已开展十余年，技术成熟稳定。

   疫情期间，安阳市人民医院按照疫情防控和日常诊疗两手抓、两不误的要求，先后完成平诊、急诊十余例ERCP手术，半数为80岁以上的超高龄胆总管结石患者，最大年龄87岁，术后均顺利康复。

（消化内科：闫小燕 黄宏春）