加强医保服务管理  保障医保基金平稳运行

    根据我院《清廉安阳建设清廉医院创建行动工作的通知》精神，结合医保基金与医保服务管理的规范行为，医疗保险部认真梳理工作要求，严格落实分工，进一步完善医保服务管理制度。按照要求进度和职责积极推进，确保医保基金安全、高效、合理的使用，切实保障医保患者的权益。

•     一、开展医保基金专项治理行动

    为贯彻落实河南省卫健委、河南省中医药管理局的安排部署，有效推动医院“违法违规使用医保基金突出问题专项整治”工作的开展，根据上级工作部署和要求，制定《安阳市人民医院违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作实施方案》，为保证工作落到实处，成立以书记、院长为领导的医疗保障基金使用管理委员会。并于2022年9月20日召开违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作启动会，对存在的问题定性分类进行任务分解，与运营部物价科联合，明确职责，对照自查清单内容进行自查及整改，加强了医保基金的管理效率。

    二、做好病历不合理问题的申诉工作

    对于审核出的不合理问题积极配合，查阅病历、翻阅相关的政策支持依据进行申诉，对存在不合理问题落实到人，宣讲政策知识，杜绝以后工作中再次发生。并通过院周会、医保联络员微信群、护士长微信群等多方面强调发生不合理费用的原因，以及以后工作中的注意事项。

    根据国家医保信息化建设要求，将事前事中智能审核规则做到His系统中，及时提醒临床规避或处理不合理问题，极大程度避免了不合理费用的发生。

•     三、做好医保服务管理、加强就医规范管理

    每月进行医保专项检查，对临床医生、护士相关医保政策进行提问，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训及宣传，使医护全员对医保政策理解加深，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。对挂床、患者满意度、患者身份核查、自费费用告知书执行情况进行抽查，并通过考核打分来进行排名。净化医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保意识，提高了医疗质量，为参保人提供了良好的就医环境。及时向相关科室和个人反馈上级专项检查、日常监管等结果，并就临床意见与上级主管部门进行沟通；定期到临床科室参加晨会，了解临床医务人员对医保运行工作中的问题反馈，共同搭建医院、科室、患者、医保之间沟通的桥梁。

    四、通过建章立制落实扣款制度

    建立健全各项规章制度，完善医保不合理扣款管理规定，制定安阳市人民医院《关于印发医保相关不合理费用管理规定（暂行）的通知》（安人医〔2022〕107号），做到扣款有理有据，账目清晰，初步形成了效能建设的长效机制。

    医疗保险部与其他科室共同配合，加强了医保基金的管理效率，使医保基金平稳运行。既保证了患者的切实利益不受损失，又让患者享受到了精湛的医疗技术，同时保证了医保基金的安全使用。扎实开展“清廉医院创建”行动，一体推进医保体系建设，为百姓提供更优服务，让行业形成更好风气。

                                          （综合组 医疗保险部）