安医心脏大血管外科完成一例经心尖入路TAVR手术

    经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）已成为中高危手术风险主动脉瓣疾病重要且有效的治疗手段。安阳市人民医院自2021年起已总计完成超二十例经股动脉途径TAVR手术。2023年7月14日，又开创性地经心尖途径完成1例重度主动脉瓣反流患者的TAVR手术，该术式在河南省地市级医院尚属首例。

    患者为一74岁女性，主动脉瓣重度关闭不全，急性心力衰竭，EF32%，左室舒张末径60mm。该患者年龄大、心功能差、急性心衰，传统外科手术风险极高。主动脉CTA结果分析显示患者主动脉瓣呈3叶，无明显钙化，冠状动脉开口位置偏低，双侧股动脉偏细，髂总动脉钙化较重。常用经股动脉主动脉瓣置换术入路条件差，主动脉瓣锚定点条件不理想，发生人工瓣膜移位及冠脉开口堵塞风险较高。

    心脏外科一病区史芳涛主任医师、冯均庆副主任医师、樊鹏飞主治医师、杨振宇主治医师团队，结合患者病情，决定对其行经心尖入路的TAVR手术。手术于7月14日在复合手术间进行，由麻醉科张永平副主任医师实施麻醉，超声医学科韩淑杰副主任医师行术中超声，麻醉科曾举副主任医师湿备体外循环。

    该患者10余年前曾行食管癌根治术，体重仅37公斤，且为胸腔胃，食管-胃吻合口狭窄，经多次尝试，无法安置经食道超声探头。这就意味着该手术缺少了一项重要的指引措施，使手术难度陡然增加。但是，史芳涛带领团队克服重重困难，在手术室牛益敏、陈勇、张天宇等的配合下，巧妙应用X线确定心尖部荷包缝线位置，确保了入路的同轴性，使手术顺利进行。瓣膜精准定位并释放以后，患者舒张压立即由术前的33mmHg上升到66mmHg，主动脉根部造影显示瓣膜位置、形态良好，无反流及瓣周漏。患者已于术后第二日顺利返回普通病房，生命体征良好。

    经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）已成为外科中高手术风险患者的一项有效治疗方案，为高龄、心功能差及其他原因不能耐受外科开刀换瓣的患者带来了新的希望。心脏大血管外科近几年来不断开拓创新，勇于进取，手术量连年攀高。在心脏瓣膜成形术（包括微创瓣膜成形）、房颤外科射频消融术、冠脉搭桥术（小切口搭桥术）、主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤外科治疗等方面，手术数量及质量持续提高。心血管外科介入治疗方面也不断进步，目前常规开展先天性心脏病介入封堵、大动脉疾病腔内修复术、主动脉瓣经导管置换手术（TAVR）等，其中TAVR手术技术已达到省级先进水平。

（心脏外科一病区 冯均庆）