脑卒中的危险因素与一级预防和二级预防

    脑卒中的危险因素：

    1、不可干预的危险因素：年龄、种族、性别、家族史。2、可以干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房纤颤及其他心脏病、高脂血症、无症状颈动脉狭窄。3、可能的危险因素：肥胖、体力活动少、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗。

     脑卒中是多危险因素疾病，多危险因素之间关系复杂，他们相互影响、相互作用 。如能对其中一些确定的、可改变的危险因素予以有效的干预，则可能降低脑卒中的发病率和死亡率。年龄：脑卒中的发病率随年龄的增长而增高。尤其是55～75岁年龄组中，发病率增高更为明显。脑卒中家族史：脑卒中患者的父母死于脑卒中者比对照组高4倍。高血压：是最重要的独立的脑卒中危险因素，早期治疗高血压可明显降低脑卒中的发病率。高血脂症：高胆固醇血症与动脉粥样硬化的发生密切相关。心脏病：许多研究已经证实心脏病可增加脑卒中的危险性。眼底动脉硬化 ：眼底动脉硬化可基本反映脑动脉硬化状况。糖尿病 ：糖尿病患者发生脑卒中的危险性比血糖正常者的同龄人高约1倍。血液学因素 ：血液病和血液流变学异常是促发脑卒中，尤其是缺血性卒中的危险因素。无症状性颈动脉杂音 ：研究表明有杂音组和无杂因组的脑卒中发生率分别为14%和3.6%。吸烟、饮酒、高钠低钙、高肉类、高动物油的饮食以及肥胖：与高血压、心脏病、高脂血症密切相关，从而也是脑卒中的危险因素。口服避孕药 ：是脑卒中的可能危险因素。

    预防：脑卒中一级预防是指在脑卒中尚未发生时，对其易感和高危人群，包括肥胖者、饮酒过多者等，通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少脑卒中的发生。二级预防是指对已患脑卒中患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重。

    脑卒中一级预防  

    非药物治疗主要指养成健康的生活习惯，“健康的饮食及生活习惯可以有效降低糖尿病及其引发的心脑血管疾病并发症的风险”，保持健康的生活方式，首先要从饮食上要控制高脂肪食物及大量甜食的摄入，避免肥胖、高血脂、高血压和糖尿病的发生；其次要戒烟，养成良好生活习惯，保持适量的体育运动锻炼等。另一种方式是药物预防。目前，临床上用于心脑血管疾病预防的药物主要是阿司匹林。小剂量阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，被广泛用于高血压、糖尿病及冠心病等患者的日常预防中。2010中国心血管疾病一级预防专家共识，建议服用阿司匹林75—100mg/d作为一级预防治疗措施。    

    脑卒中二级预防    

    脑卒中二级预防，就是指对已经发生了脑卒中的患者采取预治措施，目的是改善症状降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。脑卒中二级预防的主要措施有两个，一个是控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。脑卒中二级预防应着重注意下列几大方面：1、合理使用抗高血压药物：高血压是动脉硬化的第一危险因素。高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大，有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。一般来说血压应控制在140/90 mmHg以下，糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。2、服用抗血小板药物：例如阿司匹林等药物，能够抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成，从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。3、服用调节血脂药物：血脂异常常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达到30%-40%。4、控制糖尿病：如有糖尿病应予以控制。80%以下糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管 病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，容易造成卒中复发。5、戒烟限酒：香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，血压升高，酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。6、积极运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是预防脑卒中的积极措施。但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。7、合理饮食，控制体重。食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量控制在每天6克左右。