【药事资讯】胃药何时吃，你用对了吗
众所周知，药物的服用时间是药物能否发挥正常作用的重要影响因素，这其中消化系统的用药时间又对此类药物影响很大。因此，无论是窗口药师还是病房护士，对于这类药服用时间的用药教育是必不可少也是不能有差错的，今天我们就来聊聊胃药何时吃及其原因。
1.抑酸药
(1) H2受体阻断剂:有西咪替丁、法莫替丁等。餐后或睡前服药。餐后服药能抑制食物刺激性引起的胃酸分泌，睡前服药能抑制夜间酸突破。此类药物抑酸效果不及PPI且长期使用易耐受，故只用于轻中度抑酸及控制夜间酸突破。
(2)质子泵抑制剂:抑酸作用更强大而持久,疗效更突出。有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。若每日一次服用则在早餐前0.5-1小时服用，若每日两次服用第二次则加服于晚餐前0.5-1小时。这样服用可使PPI达峰时间与进食后产生活性质子泵的时间保持一致，从而最大限度抑酸。另外，此类药物在酸性条件下不稳定，常制成肠溶制剂，故不可咀嚼或碾碎服用。
2.抗酸药
常用抗酸药是含有铝，镁等的碱性盐类及其复合制剂，可快速缓解症状。混悬剂服用前应摇匀，咀嚼片应充分咀嚼。服药时间应在症状出现或将要出现时，以餐后1.5小时及睡前给药最佳。饭后服药胃排空延迟，抗酸药的中和作用可延长2-3小时。
3.胃黏膜保护药
常用药物有铋剂，米索前列醇，硫糖铝，替普瑞酮和吉法酯。这类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径,加强黏膜的屏障功能。
(1)米索前列醇餐前服用，可避免食物延迟吸收。
(2)硫糖铝和铋剂在胃酸中活化起效，故在餐前1小时及晚上临睡前服用，
(3)替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用，生物利用度高。
4.促胃动力药
常用药物有多潘立酮、西沙必利或莫沙必利,通常在餐前15-30分钟服用,待进食时药效恰好到达高峰,能增强胃肠道蠕动,对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用,根据具体情况餐前或餐后服用均可。
由于胃药对于胃中酸碱度和胃排空速度的影响会显著影响其他药物的吸收过程和效率，故胃药的联合使用时间也必须谨慎合理。
1.硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜,故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间;铝碳酸镁常与抑酸药合用,但两者服药时间须相隔1 ~ 2小时。
2.促胃动力药与抗胆碱药(如阿托品)，两者药理作用相拮抗,不宜联用;胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效;如需联用,服药时段应错开,如餐前半小时服胃促动药,餐后2~3小时服黏膜保护药;先服抗酸药，一小时后再服胃促动力药。
3.胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性,故也不宜与抗酸及抑酸药合用。
4.多潘立酮经CYP3A4代谢，显著抑制CYP3A4的药物如克拉霉素增加多潘立酮引起尖端扭转型室性心动过速的风险，故禁用。奥美拉唑可抑制肝药酶CYP2c19，降低氯吡格雷疗效，故如需联用应换用泮托拉唑，雷贝拉唑。
